Основным проявлением повреждения головного мозга является мозговая кома различной степени тяжести и различной степени утраты сознания —от оглушения до полной потери.
Открывание глаз самостоятельно — 4 балла; то же, на словесную команду — 3 балла; то же, на болевой раздражитель — 2 балла; отсутствие открывания глаз — 1 балл. Выполнение команды сделать какие □ либо движения (например, «покажите мне три пальца на руке») — б баллов; сопротивление попытке открыть глаза—5 баллов; отдергивание руки в ответ на укол П4 балла; гипертонус мышц с согнутыми конечностями и пальцами, сжатыми в кулак, в ответ на болевой раздражитель ПЗ балла; то же, гипертонус мышц с разогнутыми конечностями в состоянии экстензии (горметония) —2 балла; полное отсутствие движений и тонуса в конечностях— 1 балл. Оглушен, но сохранена речь, ориентирован в месте и времени — 5 баллов; ответы путаные, дезориентирован П4 балла; связная речь отсутствует, но произносит слова — 3 балла; издает нечленораздельные звуки ПЗ балла; отсутствие речи — 1 балл. Полученные по 3 признакам баллы суммируют. При сумме баллов от 11 до 15 имеется легкая ЧМТ и прогноз благоприятный, при сумме 6—10 — ЧМТ средней тяжести и летальность составляет 20% и выше, при сумме менее 5 баллов ПЧМТ тяжелая и прогноз, как правило, неблагоприятный.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является основным патофизиологическим нарушением при сочетанной травме груди, а также у пострадавших VI группы, где одним из ведущих повреждений является травма груди. Причинами ОДН являются нарушения проходимости дыхательных путей вследствие их закупорки на уровне главных бронхов и трахеи кровью, рвотными массами, компрессия одного или обоих легких из Qa пневмоторакса и гемоторакса, нарушение экскурсий грудной клетки (парадоксальны механизмы дыхания) вследствие переломов ребер по нескольким линиям с формированием свободного клапана (флотирующая грудь). Указанные патофизиологические нарушения могут наблюдаться в различных комбинациях, но наиболее часто встречается компрессия легкого (легких) П70О>0%, флотирующая грудь — 10—12%, сочетание компрессии и флотирующей груди П7—8%, обструкции дыхательных путей —4—5%. В генезе ОДН при компрессии легких основную роль играет уменьшение дыхательной поверхности легких, участвующих в газообмене.
При флотирующей груди, т.е. переломах ребер по нескольким анатомическим линиям, развивается синдром парадоксального дыхания, который заключается в следующем. При вдохе свободный клапан западает и выдавливает выдыхаемый воздух в трахею и главный бронх, который захватывается потоком выдыхаемого воздуха и перекачивается в противоположное легкое, при выдохе реберный клапан выпячивается и засасывает отработанный воздух из здорового легкого. Вследствие этого эффективность газообмена резко снижается, развиваются гипоксия и гиперкапния, несмотря на увеличение частоты дыхания до 40 в минуту и более.