Главное меню
Рубрики
- Внутри- и околосуставные переломы
- Лечение повреждений костей и сочленений таза
- Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата
- Лечение пострадавших в отделении сочетанной травмы
- Общие вопросы политравм
- Оперативное лечение закрытых переломов
- Осложнения в постреанимационном периоде
- Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата
- Работа травматолога-ортопеда на реанимационном этапе
- Тактика и техника лечения
Наша реклама
При наличии определяемого источника можно уже говорить не об СВО, а о сепсисе, несмотря на отрицательный результат бактериологических посевов крови.
Сепсис имеет 3 фазы развития. Первая фаза —токсемия, выражением которой является СВО; вторая фаза — септицемия, при которой наступает диссеминация возбудителей с образованием множества вторичных микробных очагов, локализующихся на уровне микроцирП куляторного русла, микробы циркулируют в кровеносном русле. Третья фаза — септикопиемия (гноекровие), при которой образуются множественные вторичные гнойные очаги во внутренних органах, зоне переломов и гематом.
Диагностика как СВО, так и сепсиса трудна, для подтверждения диагноза необходимо провести следующие исследования.
• Контроль термометрии. Лихорадка с высокой температурой (выше 38° С) с гектическими размахами, несмотря на применение антибиотиков, является основанием для тщательного обследования пострадавшего.
• Тщательный осмотр ран при открытых повреждениях. Увеличение отека конечности, покраснение швов, флюктуация, выделение гноя свидетельствуют о нагноении.
• Осмотр вен, в которые производились инвазии в реанимационном отделении (см. выше).
• Общий анализ крови. Количество лейкоцитов выше 12.0х103 с появлением незрелых форм и СОЭ —20 мм/ч и выше.
• Общий анализ мочи. Количество лейкоцитов более 5 в поле зрения, белок в моче.
• Рентгенография грудной клетки. Наличие пневмонических теней, усиление легочного рисунка, тяжистость корней, поскольку легкие реагируют на генерализацию инфекции в первую очередь.
• УЗИ органов грудной и брюшной полости. УЗИ грудной клетки позволяет выявить наличие гидроторакса и перикардита. Для стафилококкового сепсиса характерно формирование полисерозитов, которые затем переходят в эмпиему плевры и гнойный перикардит. При УЗИ брюшной полости очень важно определить гиперплазию селезенки и в меньшей степени —увеличение печени. В норме размер селезенки 8—9 х 2—2,5 см, при сепсисе размер ее может увеличиться до 12,5x3,5 см и более. Увеличение размера печени сопровождается умеренной гипербилирубинеми □ ей, но оно может также зависеть от распада донорских эритроцитов при переливании большого количества крови (1 л и более) в реанимационном отделении, поэтому не является специфичным для СВО и сепсиса.
• Допплерография подключичных вен, позволяющая выявить наличие в них тромбов на месте стояния венозных катетеров.
• Посев крови на стерильность и идентификацию флоры. Выполняют не менее 2 посевов ежедневно при наиболее высокой температуре в течение 2 дней. При отрицательном результате и продолжении лихорадки с высокой температурой исследование повторяют через 5—6 дней.
• Бактериологический посев мочи при наличии признаков цистита.
• Иммунологическое исследование крови.
Лечение сепсиса представляет большие трудности, должно начинаться максимально рано и требует значительных материальных затрат. При отсутствии у больного нарушений жизненно важных функций лечение проводится в ОМСТ. Прежде всего необходима длительная терапия антибиотиками широкого спектра действия со сменой их каждые 7 дней (тиенам, ванкомицин, амикацин и т.п.) в комплексе с нистатином и метрогилом (метронидазолом). Антибиотики вводят внутривенно. Ежедневно осуществляют коррекцию нарушений внутренней среды организма: переливание эритроцитарнои массы при анемии, альбумина, плазмы, электролитов, препаратов для парентерального питания; 1—2 раза в неделю проводят УЗИ и рентгенологический контроль для выявления выпота в серозных полостях — плевре и перикарде. При появлении плеврита удаляли выпот путем одноП или многократных пункций с введением в полость плевры антибиотика. Если сформировалась эмпиема, производят дренирование двухП просветным дренажем с постоянным промыванием и отсасыванием. Выпот из полости перикарда удаляют через микродренаж, установленный в области верхушки сердца, под контролем ангиотрона в анП гиографической операционной.