Как видно из табл. 5Q, 36,4% пострадавших имели в составе политравмы черепноОгозговую травму, 29,2% —закрытую травму груди, 44,0 % —переломы костей конечностей, главным образом, нижних, 15,1 %—переломы таза, 5,3%—позвоночника. Пострадавшихс множественной травмой был 461 человек (45%), причем преобладали пациенты с множественными переломами ребер (388 человек — 37,7%). Пострадавших только с множественными переломами конечностей без повреждения внутренних органов было 7,1 %.
Оперативная деятельность ОСМТ была активной (74%), поскольку без использования современных методов остеосинтеза невозможно в большинстве случаев добиться восстановления способности к самообслуживанию, передвижению и труду у тяжелопострадавшего.
В 2002 г. врачами отделения выполнено 992 операции у 677 больных. Экстренных операций было выполнено 499, плановых—493. Средний дооперационный срок у экстренных больных составил 4 ч, у плановых — б дней. Средние послеоперационные сроки почти одинаковые и составляют соответственно 21 и 20 койкоСдней. Общая хирургическая активность составила 74%. При закрытой травме груди, осложненной гемотораксом или пневмотораксом, выполнено 255 дренирований плевральных полостей с активной аспирацией стойкой Лавриновича или клапанным торакостомом односторонней проводимости (КТОП), 292 операции сделано при травме нижних конечностей, из них 146 —при переломах бедра.
На верхней конечности выполнено 60 операций, из них 30 —при переломах плечевой кости. Из 39 операций при переломах таза — 24 пациентам сделан остеосинтез вертлужнои впадины, 15 —остеоП синтез лобкового симфиза и крестцово Подвздошного сочленения.
Тактика лечения переломов опорно [двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной травмой зависит не только от характера перелома, но в значительной степени и от тяжести общего состояния больного, характера повреждений головного мозга, органов груди и живота, а также от наличия осложнений травматической болезни. В этих случаях достаточно простым, малотравматичным и быстро выполнимым методом является хирургическая иммобилизация переломов длинных костей конечностей стержневыми аппаратами наружной фиксации (АНФ).
В течение 2002 г. АНФ наложен больным: на голень —31, бедро — 5, плечо —2, таз —2.
В последние годы при закрытых и открытых диафизарных переломах мы стали применять закрытый остеосинтез блокируемыми штифтами без рассверливания костномозгового канала. Применение блокируемых штифтов позволяет достигнуть прочной фиксации отломков без нарушения их кровоснабжения. Этот метод малотравматичен, не сопровождается кровопотерей, легко переносится пострадавшими. Поэтому такие операции можно применять у тяжелобольных в первые дни после травмы, не дожидаясь нормализации общего состояния пострадавшего и восстановления кожных покровов от кровоподтеков и ссадин, но этот метод требует наличия многочисленного специального оборудования и инструментария.
В 2002 г. выполнено 83 операции блокирующего остеосинтеза, из них 45 — при переломах бедра и 38 — при переломах голени.
Послеоперационные осложнения отмечались у 11 больных, в том числе у оперированных экстренно—у 7, и у оперированных планово — у 4. Среди послеоперационных осложнений в 2 случаях было нагноение кожи и подкожной клетчатки в месте постановки дренажа после дренирования плевральной полости при закрытой травме груди с повреждением ткани легкого. В б случаях было нагноение после остеосинтеза бедренной и болыпеберцовой костей. В основном эти осложнения отмечались после открытых переломов. В 3 случаях в послеоперационном периоде вскрывались серомы. После проведенного лечения этих осложнений во всех случаях исход благоприятный.

Ключевые слова: бедро, голень, конечности, осложнения, остеосинтез, переломы, плечо, позвоночник, таз

Статьи по теме

• Закрытые переломы
• Структура и характер повреждений опорнорцвигательного аппарата
• Стандартные методы внутреннего остеосинтеза
• Одно и двухмоментные операции
• Ипсилатералъные переломы