Реанимационный этап. Для пострадавших, находящихся в реанимационном отделении, характерно наличие ряда симптомокомпП лексов, которые существенно влияют на непосредственный и отдаленный исход. К ним относятся геморрагический шок, нарушение дыхания центрального генеза вследствие ЧМТ и/или повреждения аппарата внешнего дыхания при травме груди, нарушение кислородно [транспортной функции крови вследствие гипопротеинемии и анемии, респираторный дистресс йиндром взрослых (РДСВ), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВСЙиндП ром), полиорганная недостаточность, снижение иммунитета.
Из числа пострадавших с сочетанной травмой, поступивших в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 36,4% погибли в первые 3 сут с момента травмы. Основной причиной смерти в течение Ьх суток являлась острая кровопотеря (73,7%).
Более подробный анализ 93 случаев смерти пострадавших в 1В сутки от острой кровопотери показал, что 64,5% из нихумерли в первые 3 ч, втом числе 21,5 %—в течение 1Ио часа с момента поступления. Что касается локализации основного источника кровотечения, то здесь пострадавшие распределялись следующим образом: травма ОДА (травматические ампутации, переломы таза, множественные переломы нижних конечностей) П31%, закрытая травма груди (большой гемоторакс, часто двусторонний, вследствие множественных переломов ребер с повреждением межреберных артерий) П27%, закрытая травма живота (гемоперитонеум вследствие разрывов печени и селезенки) — 15%, сочетание закрытой травмы живота и закрытой травмы груди — 27%. Из больных, умерших в срок до 1 ч с момента поступления в реанимационное отделение, не был оперирован ни один, из умерших в срок от 1 до 3 ч оперированы 22%, в срок от 3 до 12 ч П 18%, в срок от 12 до 24 ч □ 14%. Остальные пострадавшие, которым была показана операция, были оперированы в сроки свыше 1 суток с момента травмы. Это объясняется, с одной стороны, относительно быстрым темпом внутренней кровопотери (20В0 мл/мин), с другой —трудностями диагностики повреждений, требующих экстренной операции, с третьей —значительным обескровливанием пострадавших на догоспитальном этапе, когда они поступали в реанимационное отделение, позднее чем через 1 ч после травмы. Потеря свыше 40% объема циркулирующей крови (ОЦК), т.е. Зли более, делала пациента практически неоперабельным, несмотря на самые энергичные трансфузии донорской крови, кровезаменителей и другие реанимационные мероприятия. Такие пострадавшие погибали на операционном столе или в ближайшем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: переломы, таз

Статьи по теме

• Шкала AIS
• Хирургия тазобедренного сустава
• Характеристика пострадавших, переведенных из реанимационного отделения
• Тяжесть повреждений позвоночника
• Тяжесть каждого из повреждений