При политравме переломы голени так же часты, как и переломы бедра. Закрытых переломов голени немного меньше, чем закрытых переломов бедра, зато открытые переломы голени являются лидером среди всех открытых переломов. Открытых переломов голени почти в 2 раза больше, чем открытых переломов бедра.
К анатомическим особенностям голени относится то, что, во Первых, опорную функцию выполняют две кости — болыпеберцовая и малоберцовая, войторых, болыпеберцовая кость с передневнутренней стороны покрыта только кожей и тонким слоем клетчатки, в [третьих, мускульноСфасциальные пространства ригидны, поэтому именно здесь наиболее часто возникает компартментйиндром.
Основную опорную функцию выполняет болыпеберцовая кость, поэтому переломы голени классифицируют в соответствии с локализацией и характером перелома болыпеберцовой кости.
По локализации переломы болыиеберцовой кости разделяют на проксимальные эпифизарные (переломы плато), метафизарные, диП афизарные, дистальные метаэпифизарные (переломы пилона). Перелом редко локализуется только в эпифизарной зоне. Обычно он захватывает ту или иную часть метафиза. Переломы «плато» и «пилона» всегда внутрисуставные.
Переломы проксимального и дистального метаэпифизов болыпеП берцовой кости классифицируют на основании тех же принципов, что и другие околосуставные переломы. Наиболее благоприятны околосуставные переломы (тип А), затем идут неполные внутрисуставные (тип В), наиболее сложными и трудными для лечения являются полные внутрисуставные переломы (тип С).
У пострадавших с множественной и сочетанной травмой в 60—70% случаев наблюдаются сложные многооскольчатые переломы болыпеП берцовой кости, которые требуют больших усилий для их успешного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза. В нашей стране большое распространение получил внеП очаговый остеосинтез аппаратами Илизарова, поскольку голень является самой удобной частью человеческого тела для лечения по этой методике. В то же время метод Илизарова достаточно трудоемкий, требует постоянного наблюдения и коррекции и имеет ряд недостатков, о которых мы говорили выше. Поэтому в настоящее время мы им пользуемся главным образом для лечения открытых переломов голени, осложненных гнойной инфекцией, и в некоторых других случаях. При закрытых переломах, а также заживших открытых переломах мы перешли на погружной остеосинтез, который дает лучшие результаты. Остеосинтез переломов плато болыиеберцовой кости мы выполняли из прямого разреза по передней поверхности коленного сустава, если был необходим доступ к обоим мыщелкам, или с загибом доступа кнутри или кнаружи, если предполагался остеосинтез внутреннего или наружного мыщелка. Скрепление отломков внутреннего мыщелка выполняли винтами, ТПи ГСшбразными пластинами АО. В последние годы все большее распространение получают пластины с угловой стабильностью за счет использования специальных блокируемых винтов.
Для лечения диафизарных переломов голени мы в последние годы почти отказались от остеосинтеза пластинами изЕза редко встречающихся осложнений в виде нагноений, некроза кожи, перелома пластин. В настоящее время методом выбора является закрытый блокируемый остеосинтез штифтом UTN, который не вызывает нагноений, оставляет больного без гипса полностью мобильным и при соблюдении методических правил обеспечивает высокий процент консолидации переломов.
Переломы пилона болыиеберцовой кости относятся к числу сложных внутрисуставных переломов и также нередко бывают открытыми. Выбор способа остеосинтеза зависел от типа и характера перелома. Вполне удовлетворительные результаты мы получили при остеоП синтезе винтами, ТПи Гйбразными пластинами. При открытых переломах и неблагоприятном состояниии кожных покровов методом выбора является аппарат Илизарова. Хорошие результаты мы получили также при скреплении отломков специальной пластиной АО «лист клевера» и медиальной дистальной мыщелковой пластиной с угловой стабильностью, которые обеспечивают точное сопоставление и надежную фиксацию отломков.

Ключевые слова: голень, остеосинтез, переломы

Статьи по теме

• Типы повреждения ОДА
• Сломанная резьбовая часть стержней
• Одно и двухмоментные операции
• Некоторые общие вопросы лечения пострадавших
• Ипсилатералъные переломы