Перелом «плато» с распространением на верхнюю треть диафиза. Эти сложные переломы, как правило, бывают многооскольчатыми с большой зоной разрушения верхней суставной поверхности голени. Более сложны для оперативного сопоставления переломы наружного мыщелка. Для фиксации отломков мы использовали длинную специальную пластину (правую или левую) LCP как опорную и для удержания суставной площадки в правильном положении. При дефектах губчатой кости производили костную аллопластику. Оперативный доступ осуществляли из дугообразного разреза, который начинали от наружного мыщелка бедра, вели к середине метафиза болыиеберцовой кости и далее немного кнаружи от гребня болыиеберцовой кости. Длина разреза зависела от того, на каком уровне заканчивался перелом диафиза болыиеберцовой кости. После рассечения кожи, клетчатки и фасции субпериостально отделяли малоберцовые мышцы и поперечно вскрывали капсулу коленного сустава, приподнимали наружный мениск, осматривали суставную поверхность наружной части коленного сустава и восстанавливали суставную поверхность, фиксируя отломки эпифиза спицами. Затем сопоставляли отломки метадиафиза и все вместе скрепляли специальной пластиной LCCDCP, вводя в отломки эпифиза блокируемые винты, позволяющие сохранять угловую стабильность. Дефекты метафиза заполняли губчатыми консервированными аллоП трансплантатами.
Остеосинтез внутреннего мыщелка выполнять несколько проще, его мы осуществляли ТПи ГСшбразными длинными пластинами. Двойнье перелты диафиза больнеберцовой кости представляют не
такую уж редкость при автотравмах и мотоциклетных травмах. Методом выбора при них является закрытый блокируемый остеосинтез штифтом UTN. Однако здесь есть некоторые технические трудности, которые нужно учитывать при операции. Когда проксимальный перелом локализуется в верхней трети диафиза, т.е. соответственно изгибу штифта UTN, то при введении штифта он может сместиться с образованием долго не консолидирующегося диастаза. В этих случаях мы частично выбивали штифт до того момента, когда проксимальные отломки вновь точно сопоставлялись, затем из разреза Прокола скрепляли отломки кортикальным винтом, проводимым вне штифта. После этого штифт вводили дальше по каналу, скрепляя дистальный перелом.

Ключевые слова: остеосинтез, переломы, таз

Статьи по теме

• Хирургия тазобедренного сустава
• Типы повреждения ОДА
• Техника репозиции и остеосинтеза
• Техника остеосинтеза переломов
• Техника лечения отдельных типов переломов