ЧрвзвертелъноПюдвертелъные переломы при политравме встречаются достаточно часто. Причиной их является непосредственный прямой удар в вертельную область при автоаварии или наезде автотранспорта на пешехода. Большинство переломов многооскольчатые, в том числе с распространением на диафиз бедренной кости. Эта область хорошо васкуляризуется, окружена большим массивом мышц, поэтому наблюдаются обширные гематомы и соответственно существенная кровопотеря.
Классификация этих переломов по AO/ASIF позволяла ориентироваться в выборе имплантата для их остеосинтеза. Согласно общим принципам классификации АО, все вертельные переломы относятся к типу А, так как они являются внесуставными.
Группа А представлена простыми двухфрагментарными переломами. Подбруппа А1 включает в себя переломы, заканчивающиеся с медиальной стороны непосредственно выше малого вертела. Подгруппа А2 включает двухфрагментарные переломы с вколочением бедренной шпоры в дистальный фрагмент. Тип А1.3 является, в принципе, двухфрагментарным вертельноЕдиафизарным переломом.
А2 —переломы с повреждением медиального кортикального слоя на двух или более уровнях. Подразделены в зависимости от количества фрагментов и разрушения задних отделов кости.
A3 —линия перелома проходит через латеральный кортикальный слой бедра. Так называемый реверсный перелом начинается латеральП нее и дистальнее и продолжается медиальнее и проксимальнее малого вертела (А3.1). Достаточно часто встречается перелом без смещения, отделяющий большой вертел от фрагмента шейки Столовки. A3.2 —чисто межвертельные переломы, иногда с латеральным переломом основного проксимального фрагмента. В принципе АЗ.З —это переломы типа A3.1 с дополнительным переломом медиального кортикального слоя, включающим малый вертел.
У пострадавших с политравмой оскольчатые переломы часто не ограничиваются только вертельной областью, а распространяются и на верхнюю треть диафиза и ниже. В редких случаях бывает раздроблен весь верхний конец бедра.
Более всего отвечал требованиям малотравматичной и надежной фиксации закрытый остеосинтез проксимальным бедренным штифтом PFN, однако он достаточно дорог, поэтому у половины пациентов мы фиксировали вертельные переломы угловыми пластинами АО.
Методика остеосинтеза штифтом PFN заключается в следующем. Пострадавшего укладывают на ортопедический стол на спину и создают тракцию по длине бедра. Убедившись на рентгенограмме под контролем ЭОП, что устранена coxa vara и отломки сопоставлены по оси, делают разрез длиной 4 см над верхушкой большого вертела, через которую проводят направляющую спицу в костно [мозговой канал бедра. Специальным сверлом по спице высверливают канал в большом вертеле, через который вводят штифт PFN в костномозговой канал с направляющим устройством. Через это устройство под контролем ЭОПа вводят по спице шеечный и деротационный винты в шейку бедра, азатемдва блокирующих винта вдиафиз бедра. Отошедший кнутри малый вертел можно попытаться притянуть отдельным винтом, проведенным вне штифта.
При сочетании вертельных переломов с переломами диафиза бедра методом выбора является остеосинтез длинным проксимальным бедренным штифтом PFN.
Остеосинтез угловыми пластинами достаточно травматичен, поскольку требует большого операционного разреза. При переломах типов А1 и А2 наиболее подходящими являются пластины под углом 135°, при переломах типа A3 —пластины под углом 95°
Результаты остеосинтеза вертельно Оюдвертельных переломов вполне благоприятные, поскольку в этой зоне они хорошо срастаются даже при недостаточно точной репозиции, что наблюдается при остеосинтезе штифтом PFN.

Ключевые слова: остеосинтез, переломы

Статьи по теме

• Хирургия тазобедренного сустава
• Типы повреждения ОДА
• Техника репозиции и остеосинтеза
• Техника остеосинтеза переломов
• Техника лечения отдельных типов переломов