Главное меню
Рубрики
- Внутри- и околосуставные переломы
- Лечение повреждений костей и сочленений таза
- Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата
- Лечение пострадавших в отделении сочетанной травмы
- Общие вопросы политравм
- Оперативное лечение закрытых переломов
- Осложнения в постреанимационном периоде
- Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата
- Работа травматолога-ортопеда на реанимационном этапе
- Тактика и техника лечения
Наша реклама
Ключом голеностопного сустава является наружная лодыжка, поэтому остеосинтез начинали с нее. Огибающим разрезом спереди или сзади по краю малоберцовой кости обеспечивают доступ к перелому малоберцовой кости. Задний разрез используют, если предполагается остеосинтез заднего края болыпеберцовой кости, в остальных случаях — передний. Малоберцовую кость точно сопоставляют, при косом переломе вначале фиксируют одним винтом диаметром 3,5 мм, затем пластиной 1/3 трубки на 4—6 винтах. В области наружной лодыжки используют короткие спонгиозные винты диаметром 4 мм, не достигающие суставной поверхности. При переломе заднего края болыпеберцовой кости к нем}' подходят между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием, сопоставляют при помощи шила, временно закрепляют спицей Киршнера и фиксируют одним или двумя спонгиозными винтами диаметром 4 мм с частичной резьбой и шайбами, проведенными спереди. При затягивании винтов подтягивается и задний край. Если имеется разрыв
межберцового синдесмоза, то винт, располагающийся надтибиофибулярП ным суставом, заменяют длинным с частичной резьбой, которым подтягивают малоберцовую кость для устранения диастаза. Убедившись на рентгенограмме в правильном положении таранной кости, для надежности можно поменять и вышележащий винт на длинный с ограниченной резьбой. После этого приступают к остеосинтезу внутренней лодыжки. Дугообразным разрезом по переднему краю внутренней лодыжки обнажают перелом, подтягивают лодыжку однозубым крючком и фиксируют спонгиозным винтом диаметром 4 мм с ограниченной резьбой и шайбой. При затягивании винта создается компрессия в месте перелома.
После правильно сделанного остеосинтеза гипсовой иммобилизации не требуется. Движения начинают сразу после стихания послеоперационных болей. Гипсовые съемные лонгеты с каблуками накладывают только при двусторонних переломах через 3 нед после операции для ходьбы на костылях.