ОколоПи внутрисуставные переломы диеталъного конца обоих бедер, как правило, бывают многооскольчатыми с большим смещением и большой зоной повреждения мягких тканей, так как причиной их бывает прямой удар во время автоаварии. Переломы в этой области бедра вполне возможно оперировать под пневматическим турникетом с небольшой кровопотерей. Околосуставные переломы мы синтезировали при помощи дистального бедренного штифта (DFN), вводимого из разреза длиной 4 см в области коленного сустава без наложения жгута. Внутрисуставные переломы требовали точной репозиции суставной поверхности, поэтому их фиксировали мыщелП ковой пластиной. Здесь наложение жгута было необходимо.
• Околоки внутрисуставные переломы дистального конца бедра и диа □ физарный перелом голени на той же стороне. Подобные переломы не являются такой уж большой редкостью при политравме. Методом выбора, особенно в ранний период после травмы, является одномоментный закрытый остеосинтез блокируемыми штифтами голени и бедра. Операцию выполняют из одного разреза длиной 4—5 см по внутреннему краю собственной связки надколенника. Вначале делают закрытый остеосинтез болыпеберцовой кости штифтом UTN,
а затем из этого же разреза —закрытый остеосинтез околосуставного перелома дистального конца бедра дистальным бедренным штифтом DFN. Такую же тактику применяют и при внутрисуставных переломах дистального конца бедра, если состояние мягких тканей не позволяет выполнить остеосинтез мыщелковой пластиной. Разрез в этом случае продлевают на 2—4 см, с тем чтобы отвести надколенник и репонировать мыщелки бедра, которые скрепляют двумя спонП гиозными винтами с резьбой 32 мм, проводимыми ближе к задней поверхности бедра. После этого выполняют остеосинтез дистальным бедренным штифтом DFN.
• Одновременные переломы верхних и нижних конечностей. Приоритетными в данной ситуации являются переломы крупных сегментов нижних конечностей, так как они приносят пострадавшему наибольший функциональный и психологический ущерб. Одновременно с закрытым остеосинтезом бедра или голени вполне возможно выполнить последовательно остеосинтез плеча или предплечья. ПеП реломовывихи оперируют прежде других переломов верхних конечностей. Если одномоментные операции на нескольких сегментах представляют определенный риск, а также в тех случаях, когда во время первой операции возникли технические трудности и она затянулась, то лучше вторую операцию перенести на 5—7 дней при условии гладкого заживления после первой операции.

Ключевые слова: вывихи, остеосинтез, переломы

Статьи по теме

• Техника репозиции и остеосинтеза
• Техника лечения отдельных типов переломов
• Тактика остеосинтеза полисегментарных переломов
• Реанимационный этап
• Показания к оперативному лечению закрытых переломов