Шкала ISS также не идеальна и дает только приблизительные прогностические значения тяжести сочетанной и множественной травмы. Существенным недостатком ее является отсутствие поправок на возраст пациента, но, несмотря на это, шкала ISS является общепринятой и ее значение еще больше возросло в связи с широким распространением damage control.
Для определения тяжести состояния наиболее информативной и распространенной является шкала APACHE (Acute Physiology and Chronik Health Evaluation □ острая и хроническая физиологическая оценка заболевания). Она имеет 3 вида ПАРАСНЕП, II, III, которые различаются по количеству исследуемых параметров. APACHE П. практически в настоящее время не используют, АРАСНЕШ исследует 12 параметров, APACHEQH □ 16. Система APACHE оказалась удобной для оценки тяжести состояния больных, находящихся в реанимационных отделениях, и прогноза, за исключением ожоговых больных и пациентов после аортокоронарного шунтирования.
Итоговую балльную оценку по шкале АРАСНЕШ получают, складывая сумму баллов экстренной оценки физиологических функций (ЭОФФ), балл возраста, если пациент старше 45 лет, и балл, соответствующий тяжелым сопутствующим заболеваниям.
Экстренную оценку физиологических функций проводят с помощью 12 показателей (табл. lEX), полученных в первые 24 ч нахождения больного в реанимационном отделении.
Балл возраста оценивают следующим образом: до 45 лет — 0 баллов, 45 П>4 П2 балла, 55 DB4 —3 балла, 65С74 П5 баллов, старше 7 5 D5 баллов.
При наличии следующих заболеваний добавляют по 2 балла: цирроз печени; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения; тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких; хронический диализ; иммунодефицит; 5 баллов добавляют в случае экстренного хирурги ческою вмешательства.