Анализ данных показал, что суммарная тяжесть состояния в Ш сутки с момента травмы у пострадавших с сочетанной травмой существенно выше в среднем на 7,7 (+1,2) балла по шкале АРАСНЕСИ в зависимости от группы сочетаний, чем тяжесть состояния пострадавших с изолированными повреждениями той же тяжести. Суммарный средний балл тяжести состояния по шкале APACHE LT1 при поступлении в стационар был следующий: ЧМТ +ТГ — 20,54 балла; ЧМТ + ОДА— 19,0 балла. В контрольной группе: изолированная ЧМТ — 16,8 балла; изолированная ТГ — 11,3 балла; изолированная травма ОДА □ 8,8 балла, т.е. существенно ниже.
При анализе отобранного материала было выявлено, что группа больных с сочетанием ЧМТ + ТГ являлась наиболее тяжелой, что подтверждалось балльной оценкой по шкале APACHE LTI и высокой (48,2%) летальностью пострадавших. ЧМТ, являясь слагаемым сочетанной травмы, вызывала центральные расстройства дыхания, воздействуя непосредственно на дыхательный центр, а повреждения грудной клетки вызывали периферические расстройства дыхания вследствие коллабирования легких при гемоПи пневмотораксе, нарушения проходимости дыхательных путей, каркасности грудной клетки, снижения производительности сердца и повышения сопротивления в сосудистом русле. Все это способствовало развитию ОДН и как следствие могло быть одной из причин шока. Совместное и одномоментное воздействие этих повреждений определяло более тяжелое состояние пострадавших и обусловливало взаимное отягощение повреждений.
Больные с сочетанием травм ЧМТ + ОДА при поступлении в стационар имели более выраженную кровопотерю, чем больные с изолированной ЧМТ, травмой ОДА, ТГ. Данное положение подтверждали результаты обследования указанной категории больных, свидетельствующие о развитии травматического шока у 62% пострадавших и формировании порочного круга, в основе которого лежат циркуля □ торная, гемическая и дыхательная гипоксия. Все это имело большое влияние на развитие многих последующих осложнений, прежде всего со стороны легких, почек, печени. Указанные нарушения усугублялись при отсутствии или неадекватности терапии шока как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе лечения. При этом выполнение некоторых диагностических и лечебных пособий (компьютерная томография ПКТ, репозиция, некоторые виды срочных оперативных вмешательств второй очереди и др.) приходилось откладывать до момента стабилизации состояния.