Взаимное отягощение повреждений проявлялось также в тех случаях, когда к доминирующим повреждениям с баллом 3 по AIS добавлялись более легкие повреждения с баллом 2 по AIS. В целом соотношение динамики баллов по AIS и APACHE сохранялось. Так, если балл по ISS при 2 доминирующих повреждениях (3 + 4 по AIS) составлял 25, то при добавлении еще 3 повреждений с баллами 2+2+1 он возрастал до 30, т.е. на 20%. Соответственно на столько же увеличивался балл APACHE. В то же время возрастание баллов по ISS и APACHE в разных группах сочетаний было различным. Так, в группе ЧМТ (4) + ОДА (3) средний балл APACHE в 1В сутки был 20,75, при добавлении еще 3 повреждений (ОДА — 2 балла, ЗТГ — 2 балла, ЗТЖ □ 1 балл) он возрастал до 27,35 балла, т.е. почти на 35% (ЗТГ и ЗТЖ —соответственно закрытые травмы груди и живота).
В группе ЧМТ (4) + ТГ (3) средний балл по APACHELTI равен 23,5, при присоединении таких же по тяжести повреждений (ОДА — 2 бал-ла,ЗТГ П2 балла, ЗТЖ □ 1 балл) он увеличивался до 28,1 балла т.е. на 21,7%. Эту особенность можно объяснить тем, что в группе ЧМТ + ОДА присоединялась закрытая травма груди, пусть и не особенно тяжелая, которая играет большую роль в развитии легочной инфекции.
Наиболее ярко взаимное отягощение повреждений повлияло на развитие инфекционных осложнений. В группе ЧМТ + ТГ пневмонии осложнили течение травмы у 75% пациентов, причем у 51,7% они явились одной из основных причин смерти. В группе ЧМТ + ОДА пневмония была у 32,2%. Тяжелых пневмоний при изолированных травмах в контрольной группе было меньше: при травме груди —20%, ЧМТ П30,4%, травме ОДА □ 10%, все они не носили фатального характера и в результате интенсивного лечения благополучно разрешились.
Такие осложнения, как флеботромбоз, были верифицированы в группе ЧМТ + ТГ в 11,1% случаев, в группе ЧМТ + ОДА Пв 10,5%, т.е. практически одинаково, причем у 8,3% в группе ЧМТ + ТГ и у 5,2% в группе ЧМТ + ОДА исходом флеботромбоза была тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Жировая эмболия легких была верифицирована посмертно по данным гистологического исследования (окраска Суданом 2) у 2,7% в группе ЧМТ + ТГ и у 2,6% в группе ЧМТ + ОДА, т.е. практически одинаково. Флеботромбозов и жировой эмболии в контрольной группе достоверно не диагностировано.
Интересно влияние раннего остеосинтеза переломов бедра и голени на динамику балла по APACHE в группе ЧМТ (4) + ОДА (3). К концу 3S суток с момента травмы он снизился более чем в 2 раза □ с 22,5 до 10,5, при присоединении же еще 3 относительно нетяжелых повреждений снижение было еще более выраженным —с 31,5 до 13,0 балла

Ключевые слова: осложнения, остеосинтез

Статьи по теме

• Техника остеосинтеза переломов
• Тактика остеосинтеза полисегментарных переломов
• Способ остеосинтеза
• Сосудистые осложнения повреждений ОДА
• Планирование очередности и сроков остеосинтеза