Главное меню
Рубрики
- Внутри- и околосуставные переломы
- Лечение повреждений костей и сочленений таза
- Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата
- Лечение пострадавших в отделении сочетанной травмы
- Общие вопросы политравм
- Оперативное лечение закрытых переломов
- Осложнения в постреанимационном периоде
- Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата
- Работа травматолога-ортопеда на реанимационном этапе
- Тактика и техника лечения
Наша реклама
Проявлением высокоэнергетического воздействия было большое число переломов таза, 1/3 из которых захватывала переднее и заднее полукольца таза с ротационной и вертикальной нестабильностью.
Кости черепа и лица являются наиболее ранимыми при автомобильных травмах, поэтому летальность при них составляла 46,2%. Также было много переломов позвоночника с преобладанием повреждений поясничного и нижнегрудного отделов.
В группу прочих переломов вошли переломы ключицы, лопатки, костей кисти и переднего отдела стопы, остистых отростков позвоночника и т.п.
Непосредственными причинами смерти в раннем периоде были тяжелые множественные повреждения костей мягких тканей и внутренних органов, которые вызвали острую кровопотерю и шок у 53 (35,8%) пострадавших, отек и дислокацию головного мозга у 23 (15,5%), восходящий отек спинного мозга при его повреждениях в шейном отделе у 3 (2,0%). Если пациенты переживали острый период, то в сроки свыше 3 сут на первый план в качестве непосредственных причин смерти выходили гнойные осложнения и эмболии. Так, пневмония как ведущая причина смерти была у 43 (29%), гнойная интоксикация вследствие нагноения ран, открытых переломов, пролежней, перитонита Пу 5 (8,8%), ТЭЛА —у 8 (5,4%), жировая эмболия — у 2 (1,3%). Эта закономерность представлена в табл. 1Q3 и Ш4.
Как видно из табл. Ш4, шок и острая кровопотеря наиболее часто наблюдались в группе с 2 и более ведущими повреждениями, где источником кровотечения являлись печень, селезенка, сосуды забрюП шинного пространства и таза, а также межреберные сосуды и несколько реже —в группе с ведущей травмой груди, где смерть наступила от большого, часто двустороннего гемоторакса. Понятно, что смерть от отека и дислокации головного мозга превалировала в группе с ведущей ЧМТ. Вопреки расхожему мнению, пневмония стала основной причиной смерти не в группе сочетанных травм груди, а в группе соП четанной ЧМТ, что связано с аспирацией крови, ликвора и желудочного содержимого и проведением длительной ИВЛ. ТромбоПи жировые эмболии отмечены у пациентов с ведущей тяжелой травмой ОДА
Оперативное лечение было показано более 90% пострадавших, но крупные операции были необходимы у 118, у остальных требовалась хирургическая обработка ран, прежде всего волосистой части головы и лица.
Из 118 пострадавших успели сделать операции только 93 пациентам, что составляет 62,8% от всех умерших. 25 пострадавшим, срок жизни которых в реанимационном отделении составил менее 3 ч, операции сделать не успели, и они погибли от острой кровопотери и шока.
Наиболее частой операцией был торакоцентез с дренированием плевральной полости по поводу гемоПи пневмоторакса (79), который выполняли в реанимационном отделении или перед лапаротомией в операционной.
На втором месте стояли экстренные операции по поводу повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и моП чевыводящих путей. Всего было сделано 47 лапаротомий, при которых были ушиты разрывы печени (21), произведены спленэктомия (9), нефрэктомия (10), ушивание проникающих ран кишечника (б) и повреждений серозной оболочки (8), ушивание мочевого пузыря и наложение цистостомы (б). По поводу гемоперитонеума выполнена 31 лапаротомия в сроки от 3 до 12 ч, причем у 14 (45%) пациентов смерть наступила на операционном столе или сразу после операции. У всех этих пострадавших количество крови в брюшной полости составило более 2,5 л и, несмотря на реинфузию и объемные гемотранП сфузии, наступил летальный исход. Всем им во время лапаротомий производилась спленэктомия или ушивание печени в полном объеме. Пойидимому, нужно пересматривать подходы к операциям у критических больных и внедрять систему «контроль повреждений», которая делается все более популярной на Западе.