Дифференцировать переломы с вывихами шейных позвонков без рентгенологического исследования практически невозможно. Характерный механизм травмы, резкая боль в области шеи, щадящая поза пострадавшего, пальпаторное определение болезненной точки в области пораженного позвонка позволяют поставить диагноз повреждения шейных позвонков. Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения на перелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать руку обследующего, проверить наличие движений в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания.
Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падении с высоты, автомобильных авариях, резком сгибании туловища. Симптомы: боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка («пуговчатый кифоз»). У худьгх субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом «вожжей»). Диагноз устанавливают на основании характерного механизма травмы и локальных болевых симптомов, уточнение его возможно после рентгенологического исследования. При повреждении нескольких позвонков может развиться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.
Переломы костей таза наблюдаются при сдавливании таза во фронтальной или сагиттальной плоскости, падении с большой высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово Подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматического шока, нередко имеется повреждение уретры и мочевого пузыря.
Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности может определяться гематома, но чаще она появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения отмечается положительный симптом «прилипшей пятки» (больной не может поднять прямую ногу, а, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели). Диагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков.
Локальная диагностика переломов, вывихов, ранений, ушибов и гематом является задачей травматолога [ортопеда. Обследование должно быть планомерным и последовательным, с тем чтобы определить все повреждения, какие имеются у пострадавшего, и их характер.

Ключевые слова: переломы, позвоночник, стопа, таз

Статьи по теме

• Шкала AIS
• Тяжесть повреждений позвоночника
• Травма ОДА и закрытая травма груди
• Тактика травматолога при наиболее частых жизнеопасных внетазовых повреждениях
• Тактика остеосинтеза полисегментарных переломов