Под травматическим вывихом понимают полное стойкое смещение дистального суставного конца в каком Огибо суставе вследствие действия травмирующей силы, чаще всего непрямой. При неполном разобщении суставных поверхностей говорят о подвывихе.
Вывих сопровождается частичным или полным разрывом капсулы сустава, связочного аппарата и окружающих мышц. В особо тяжелых случаях повреждаются нервные стволы и магистральные сосуды. Наблюдаются преимущественно закрытые вывихи, однако при политравмах значительно чаще, чем при изолированных, отмечаются открытые вывихи главным образом в области голеностопного, локтевого и коленного суставов, костей стопы и кисти, т.е. там, где суставы прикрыты только кожей и тонким слоем клетчатки.
КлючичноПякромиалъные вывихи. Ключица удерживается в ключичП ноСакромиальном суставе ключичноСакромиальными связками, главным образом мощной клювовидноОслючичной связкой. Изолированный разрыв ключичноСакромиальных связок вызывает частичные (неполные) подвывихи ключицы. Разрыв, помимо этих связок, клювовидно Ослючичной связки приводит к тому, что ключица полностью выходит из сустава и смещается кверху и кзади.
КлючичноСакромиальные вывихи происходят вследствие прямой травмы при сильном ударе или падении на область плечевого сустава, причем плечо вместе с лопаткой в этот момент должно быть максимально опущено. Такая ситуация возникает, если пострадавший в момент падения держит в руках какой Огибо груз, который не может бросить. При ударе плечо и лопатка резко смещаются вниз, ключица упирается в I ребро и происходит разрыв связок ключицы и суставной капсулы. Тягой трапециевидной мышцы акромиальный конец ключицы смещается кверху и кзади.
Неполные ключично Сакромиальные вывихи специального лечения не требуют. Полные вывихи с выстоянием ключицы кверху и положительными симптомами клавиши на реанимационном этапе иммобилизуют подвешиванием руки на косынку. Никаких гипсовых повязок не накладывают. Оперативное лечение полных вывихов переносят на более поздний срок после перевода пострадавшего в ОМСТ.
Вывихи стерналъного конца ключицы. Такие травмы встречаются редко. Ключица может смещаться кпереди и кверху или внедриться в переднее средостение позади грудины (при загрудинных вывихах).
Механизм травмы — падение на выпрямленную в локтевом суставе руку, отведенную кзади. Ключица упирается в I ребро и как бы выталкивается кпереди из ключично Орудийного сустава. Загрудинный вывих происходит в результате падения на плечо при смещенном кпереди надплечье и отведенной кзади руке или при прямом ударе по медиальной части ключицы. Загрудинные вывихи могут сопровождаться повреждением шейного сплетения, подключичных сосудов, купола плевры и легкого с развитием пневмоторакса.
Клинически при переднем вывихе стернального конца ключицы отмечается утолщение в области ключично Орудийного сустава, ключица смещена кпереди и кверху. Больные жалуются на боли, особенно усиливающиеся при запрокидывании головы и повороте головы в здоровую сторону. Функция плечевого сустава нарушена в меньшей степени, чем при акромиальноОслючичных вывихах. Пальпаторно симптом клавиши может не выявляться.
При загрудинном вывихе ключица укорочена, на месте ее стернального конца определяется западение, быстро нарастает отек, при повреждениях шейного сплетения наблюдается вялый парез всей верхней конечности или отдельных ее областей.
При подозрении на вывих стернального конца ключицы нужно производить рентгенографию сразу обеих ключиц на одной кассете, так как обычно смещение ключицы можно выявить при сравнении здоровой и больной стороны.
При загрудинном вывихе, особенно если он сочетается с переломом I ребра, может быть повреждены купол плевры и верхушка легкого с образованием пневмоторакса и подкожной эмфиземы.
На реанимационом этапе специального лечения не требуется, достаточно подвесить руку на косынку. После перевода в ОМСТ полные вывихи, особенно загрудинные с повреждением шейного и плечевого сплетения, подлежат оперативному лечению

Ключевые слова: вывихи, конечности, плечо, сосуды

Статьи по теме

• Эффективность остеосинтеза вертлужной впадины
• Шкала AIS
• Тяжесть каждого из повреждений
• Травматические отрывы (ампутации) конечностей
• Техника ампутаций