Главное меню
Рубрики
- Внутри- и околосуставные переломы
- Лечение повреждений костей и сочленений таза
- Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата
- Лечение пострадавших в отделении сочетанной травмы
- Общие вопросы политравм
- Оперативное лечение закрытых переломов
- Осложнения в постреанимационном периоде
- Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата
- Работа травматолога-ортопеда на реанимационном этапе
- Тактика и техника лечения
Наша реклама
Вывихи плеча по частоте занимают первое место. При политравме они нередко сочетаются с оскольчатыми переломами шейки плеча и отрывами большого бугорка. Чаще всего (75% случаев) встречаются передние вывихи, когда головка плечевой кости смещается кпереди и внутрь от суставной впадины. Головка располагается под грудин □ ными мышцами ниже клювовидного отростка. Другие виды вывихов плеча (нижние и задние) встречаются реже (соответственно 23 и 2%).
Механизм травмы —падение на вытянутую руку, реже на локтевой сустав, резкая ротация плеча внутрь. Клинически отмечается удлинение плеча, головка плеча прощупывается кпереди от сустава, а на ее обычном месте определяется западение. Поврежденную руку в отведенном от туловища положении больные держат здоровой рукой. На рентгенограмме тень головки плеча накладывается в той или иной степени на тень суставной впадины лопатки. Проведение рентгенографии обязательно. Нельзя вправлять вывих без рентгенограммы даже при ясной клинической картине, так как, с одной стороны, могут быть одновременно отрывы большого бугорка или переломы шейки плеча, а с другой —часто необходимо объективное подтверждение факта вывиха, что возможно только рентгенологически.
Вправление вывихов плеча относится к числу срочных мероприятий, и чем оно раньше выполнено, тем оно более успешно. Основными условиями являются полноценное обезболивание и полное расслабление мышц плечевого пояса, поэтому если пострадавшему предполагают произвести экстренную операцию под общим наркозом, например лапаротомию, то вправление лучше совместить с этой операцией и выполнить его по окончании лапаротомии, пока пациент еще находится в состоянии наркоза. В этих случаях наиболее щадящим является вправление по способу Купера—Мота. Больную руку отводят в сторону до горизонтального уровня, сгибают в локтевом суставе и умеренно ротируют кнаружи. Затем производят вытяжение по оси плеча, стремясь подвести головку плеча к краю суставной впадины. ПротиП вотягу выполняет сам травматолог, упершись рукой в надплечье или шею больного. Продолжая тягу, совершают осторожные вращательные движения плечом, а помощник кулаком, обернутым салфеткой, смещает головку плеча кверху. Вправление происходит с мягким щелчком. Движения в плечевом суставе делаются свободными.
Если пациенту не предполагают производить какие Огибо экстренные операции под наркозом, вправление осуществляют под местной внутрисуставной анестезией.
Кожу в области плечевого сустава дважды обрабатывают йодонаП том. Тонкой иглой делают «лимонную корочку», на ЮОраммовый шприц с 1% раствором новокаина надевают длинную тонкую иглу и, предпосылая струю новокаина, вводят иглу в суставную впадину. При насасывании в шприце появляется кровь. Иглу отводят обратно на 0,5Q см и вводят в сустав 40DB0 мл 1% раствора новокаина. Обезболивающий эффект наступает через 10 мин, которые надо обязательно выждать.
Вправление также вначале выполняют по способу Мота, описанному выше. В большинстве случаев оно удается, так как пациенты находятся под действием анальгетиков и седативных препаратов, что обеспечивает расслабление мышц плечевого пояса. Оно также легковыполнимо у коматозных больных.
Если вправление по Моту безуспешно, вывих вправляют по способу Кохера.
Вправление состоит из 4 этапов, причем само вправление чаще всего происходит на 3Si этапе с характерным щелчком: 1) больную руку сгибают в локтевом суставе, медленно приводят к туловищу, осуществляя тягу по длине плеча; 2) медленно и осторожно ротируют плечо и предплечье кнаружи, продолжая тягу по оси плеча. В конце приема предплечье располагается во фронтальной плоскости; 3) локоть больной руки выводят вперед и медиально, передвигая его по передней поверхности грудной клетки пострадавшего; 4) руку ротируют кнутП ри, сгибая под острым углом в локтевом суставе таким образом, чтобы кисть была уложена на здоровое надплечье.
В исключительных случаях возникает необходимость вправления под кратковременным внутривенным наркозом с релаксантами. После вправления гипсовой иммобилизации лонгетной повязкой от здорового надплечья подлежат только возбужденные пациенты.