Подтаранные вывихи стопы, являясь большой редкостью при изолированных травмах, при сочетанных наблюдаются значительно чаще. Механизм травмы —падение с высоты с ударом боковой поверхностью пяточной кости о какой Ошбо выступающий предмет или аналогичный удар частями разрушающегося автомобиля по пятке при фиксированной голени и голеностопном суставе.
Внешний вид стопы достаточно характерен, однако при наличии переломов других отделов стопы диагноз может быть затруднен. Различают внутренние, наружные и задние подтаранные вывихи в зависимости от того, куда смещена пяточная кость с передним отделом стопы по отношению к таранной кости. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются внутренние вывихи, значительно реже —наружные и как казуистика Пзадние.
При внутреннем вывихе стопа имеет характерный вид. Стопа находится в подошвенном сгибании, укорочена, пятка супинирована, ее подошвенная поверхность повернута кнутри. Наружная лодыжка резко контурируется, кожа над ней натянута, пальпаторно определяется дефект тканей снаружи под таранной костью. При наружном вывихе внешние симптомы не так выражены. Пятка вальгирована, изнутри под таранной коствю определяется дефект, вввделяется внутренняя лодыжка. Для более точной диагностики оченв важно правилв-но ввшолнитв рентгеновские снимки. При невнимателвном осмотре травматолог может назначитв снимки голеностопного сустава, на кото pBix не будет убедителвнв1х даннв1х о подтаранном ввтихе. Необходимо сделатв рентгеновский снимок пяточной кости с соответствующей укладкой —тогда на снимке в анфас можно четко видетв смещение пяточной кости кнутри или кнаружи.
Вправление подтаранного ввтиха можно производитв под местнвш обезболиванием 1% раствором новокаина в максималвно ранние сроки в реанимационном отделении. Если задерживаются с вправлением, что бвтает при ошибках диагностики изЕза неправилвной рентгеновской укладки, бв1стро нарастают отек, ретракция икроножной мышцы, которая через ахиллово сухожилие фиксирует пяточную коств в вв1вихнутом положении.
В свежих случаях вправление относителвно просто и осуществляется встречнвш давлением на пяточную коств и областв голеностопного сустава. Стопа становится на место, восстанавливаются ее длина и форма, движения делаются свободнвши. В срок сввипе 1 сут с момента травмв1 вправление производят под внутривенным обезболиванием релаксантами. Предварителвно через пяточную коств проводят спицу, которую фиксируют в скобе. После наступления релаксации за скобу осуществляют тракцию и постепенно ставят пяточную коств на место. После вправления подтаранного ввтиха стопу и голеностопный сустав иммобилизуют задней гипсовой лонге □ той со стопой.
Более сложивши являются вправление и лечение в тех случаях, когда подтараннвю bbibhxh или (чаще) подвв1вихи сочетаются с переломами и вв1вихами других отделов стопы. Методика их лечения будет рассмотрена ниже.

Ключевые слова: вывихи, стопа

Статьи по теме

• Тактика остеосинтеза полисегментарных переломов
• Повреждения голеностопного сустава и стопы
• Переломы и переломовывихи таранной кости
• Переломы и переломовывихи плюсневых костей и фаланг пальцев стопы
• Вьвихи в суставе Шопара