Репозиция была возможна, если она выполнялась в течение 7— 10 дней с момента травмы. Ее делали под внутрисуставной анестезией 1% раствором новокаина (30—40 мл) после предварительной эвакуации гемартроза. Через пяточную кость проводили спицу, которую закрепляли в скобе для скелетного вытяжения. Помощник травматолога осуществлял тракцию за скобу по длине выпрямленной конечности в течение 7—10 мин. Затем накладывали глубокую заднюю гипсовую лонгету по типу разрезного тутора от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Лонгета должна быть сильно влажной и замочена в холодной воде, с тем чтобы срок первичного застывания гипса был не менее 7—10 мин. Гипсовую лонгету тщательно моделируют и затем травматолог ладонями рук создает положение варуса (при переломе наружного мыщелка) или вальгуса (при переломе внутреннего мыщелка) до первичного застывания гипса. Необходим рентгенологический контроль. Срок гипсовой иммобилизации б—8 нед. При точной закрытой репозиции изолированных переломов мыщелков болыиеберцовой кости отличные и хорошие результаты составляют 85—90%.
Оперативное лечение было основным методом у пострадавших с политравмой, так как более 70% переломов имели сложный характер и имелись переломы соседних сегментов конечности (бедро, голеностопный сустав и стопа). Стабильная фиксация переломов давала возможность ранних движений в коленном суставе, которые были необходимы для максимального восстановления его функции.
Знание биомеханики коленного сустава придает действиям хирурга [травматолога должную осмысленность и обеспечивает хороший результат.
Коленный сустав функционирует как гинглимус (шарнир) и как трохоид. Шарнир обеспечивает сгибание^азгибание сустава (в норме в пределах 180—40°) и даже гип ер экстензию в суставе (до 10°). Гиперэкстензия возможна у женщин и наиболее выражена у балерин и гимнасток. Ротация голени в коленном суставе наибольшая в положении сгибания до 90° и составляет 25—30°, причем внутренняя преобладает над внешней.
При тяжелых повреждениях коленного сустава в ряде случаев достичь полного восстановления функции не удается, однако умеренное ограничение движений дает возможность больному вести достаточно комфортный образ жизни. Так, для нормальной походки достаточно сгибания в коленном суставе до 110°, для нормального сидения за столом и вставания изЕза стола — 60—70°
Сгибание в коленном суставе сопровождается перемещением мыщелков бедра кзади относительно плато болыиеберцовой кости, благодаря чему появляется возможность осмотреть мениски и убедиться в точности восстановления суставной поверхности болыиеберцовой кости.
Отрывные переломы головки малоберцовой кости подлежат оперативному лечению, поскольку они свидетельствуют об отрыве наружной боковой связки, что приводит к грубой латеральной нестабильности в коленном суставе. Консервативное лечение в этих случаях не дает эффекта.

50—64% всех переломов и пер ело мо вывихов таранной кости (причем самых сложных) наблюдаются в составе политравмы, поэтому травматологи, занимающиеся изолированными повреждениями, встречаются с этими травмами редко и относятся к ним недостаточно серьезно. Особенности же кровообращения таранной кости таковы, что при смещенных и раздробленных переломах повреждаются питающие сосуды и наступает «смерть» кости с ее асептическим некрозом.
Чтобы понять эти процессы, вспомним анатомическое строение таранной кости. Она состоит из головы, шейки и тела с двумя отростками — латеральным и задним. Кровоснабжение происходит из бассейнов задней и передней берцовых артерий. ВнутП рикостное кровоснабжение тела таранной кости происходит в направлении от задней части шейки в тело таранной кости, поэтому смещенные переломы, локализующиеся в задней части шейки, наиболее неблагоприятны в отношении развития асептического некроза таранной кости.
Наиболее типичный механизм травмы —экстремальная тыльная флексия стопы с одновременным действием большой силы по оси голени. Если стопа ротирована внутрь, то одновременно ломается и внутренняя лодыжка, что наблюдается в 50—70% переломов таранной кости. На заре развития авиации, когда падения самолетов были достаточно часты, травматологи столкнулись с появлением большого количества переломов талюса, что дало основание Anderson в 1919 г. назвать их «переломами авиаторов».
Для клинической практики наиболее подходит классификация Hawkins. При I типе повреждается только внутрикостное кровоснабжение тела таранной кости, идущее со стороны ее шейки, поэтому асептический некроз наблюдается редко — примерно в 15% случаев. При II типе нарушаются два из трех источников кровоснабжения. в связи с чем вероятность асептического некроза повышается до 20—50%. При III типе повреждены все три источника кровоснабжения, поэтому некроз талюса наблюдается в 45—100% случаев. IV тип наиболее неблагополучный —асептический некроз возникает в 100% случаев. Достаточно часты и открытые переломы: они ветречаются у каждого 5Qo пострадавшего. Если имеются переломы II— IV типа, то легко возникают передние подвывихи стопы, так как стопа соединяется с лодыжками только мягкими тканями, а опора в виде таранной кости отсутствует. Подвывихи почти всегда возникают, если есть одновременный перелом внутренней лодыжки. Оказание помощи при переломах таранной кости преследует две цели — возможно ранние репозиция и фиксация отломков и создание условий для реП васкуляризации тела таранной кости.
На реанимационном этапе при закрытых переломах таранной кости с небольшим смещением накладывают заднюю гипсовую лонгету в положении небольшого эквинуса стопы, но если болевой синдром выражен умеренно, то лучше оставить перелом без иммобилизации. Переломы II—IV типа требуют возможно ранней репозиции и фиксации. Если позволяет состояние пациента, то эту операцию лучше выполнить в 1 Се сутки, если нет, —то сразу после перевода в ОМСТ в первую очередь. Если операция откладывается, то необходимо наложить скелетное вытяжение за пяточную кость с небольшим грузом и сделать пункцию голеностопного сустава для удаления крови. При нарастании отека пункцию необходимо повторить и сделать небольшой разрез спереди внутренней лодыжки для предупреждения комП партментйиндрома. При открытых переломах, помимо хирургической обработки, делают открытую репозицию и остеосинтез таранной кости. Для доступа используют рану, расширяя ее в нужном направлении, или дают дополнительный разрез.

Хотя в рамках политравмы эти повреждения встречаются относительно редко, неустраненные смещения и сращения переломов в неправильном положении вызывают в дальнейшем постоянные боли при ходьбе и невозможность пользоваться стандартной обувью. Нередко при этом появляются натоптыши. Нарушение сводов стопы приводит к травматическому плоскостопию и нарушению рессорной функции стопы. В связи с этим нельзя относиться к переломам переднего отдела стопы как к незначительным, не заслуживающим внимания повреждениям.
Механизм травмы — сдавление переднего отдела стопы частями разрушающегося автомобиля. При падении с высоты передний отдел стопы травмируется, если стопа попадает в какую Отибо щель или на выступающий предмет. В производственных условиях переломы этой области возникают чаще всего при падении какого □ либо тяжелого предмета на тыл стопы. Почти половина переломов открытые.
Диагноз ставят на основании деформации стопы и гематомы тыла стопы, которая легко образуется, так как на тыле стопы рыхлая клетчатка. Переломы без смещения нередко выявляют после перевода пострадавшего в ОМСТ на основании жалоб пациента и имбиП биции клетчатки кровью. Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз.
Переломы плюсневых костей разделяют на переломы I плюсневой кости, II—IVплюсневых костей и V плюсневой кости. Переломы могут локализоваться в области основания диафизов и головок метаП тарзальных костей. Характер переломов может быть самым различным и сочетаться с вывихами в суставе Лисфранка.
Переломы без смещения лечат подошвенной короткой гипсовой лонгетой, хорошо отмоделированной в области свода стопы. Срок иммобилизации 30—45 дней.
Переломы со смещением и преломойывихи являются показанием к остеосинтезу, который выполняют открыто, фиксируя костные обломки спицами или (редко) минипластинами АО.

При определении тактики лечения полифрактур перед травматологом встает ряд вопросов.
1. Оперировать сразу все переломы или поочередно? Определяющими моментами здесь будут общее состояние пострадавшего после перевода из реанимационного отделения, прежде всего наличие инфекционных осложнений (пневмония, посткатетеризационный цистит) и методика остеосинтеза, которую планируют для скрепления отломков. Применение блокируемого малоинвазивного остеосинтеза дает возможность оперировать на двух и более сегментах конечностей. Открытый остеосинтез большими пластинами значительно более травматичен, однако если используется травматический турникет, то за один операционный день можно сделать две и больше операций. Если объем предполагаемой операционной кровопотери превышает 700—1000 мл, то необходимо подключить систему сбораСЬтмывания крови «CellBaver», которая страхует от последствий большой операционной кровопотери.
2. Операции на каких сегментах ОДА предпочтительнее и должны проводиться в первую очередь, а на каких—во вторую и третъю?~Ре-шение этого вопроса зависит от локализации переломов и от того, в какой степени остеосинтез одного перелома может повредить уже скрепленные отломки другого перелома или, наоборот, облегчить выполнение остеосинтеза второго перелома. Например, при перелоП мовывихе вертлужной впадины и переломе диафиза бедра необходимо вначале сделать блокируемый остеосинтез бедра. Расширив разрез в области большого вертела, вторым этапом вправляют вывих головки бедра и скрепляют пластиной или винтами перелом заднего края вертлужной впадины. Если делать наоборот, то большие усилия, прилагаемые при закрытой репозиции и остеосинтезе диафиза бедра, могут нарушить сделанный остеосинтез вертлужной впадины и привести к рецидиву вывиха бедра.
3. Остеосинтезы каких сегментов необходимо постараться объединит ь и сделат ь в один операционный день, а какие лучше разделит ь на несколько операционных дней? Если у пациента сломаны две конечности, то необходимо восстановить хотя бы одну конечность, лучше ту, где переломы проще, сращение произойдет быстрее и эта конечность в последующем станет первой опорой. Это не относится к тем ситуациям, когда в составе множественных переломов имеются внутрисуставные переломы и невправленные вывихи —они должны оперироваться прежде всего.
4. М ожно ли делать погружной остеосинтез закрытого перелома, если другой нагноился? Ставить об этом вопрос можно только в том случае, если нет признаков обострения инфекции, т.е. высокой температуры, интоксикации, при нормальной или субнормальной картине белой крови. В области нагноившейся раны отделяемого должно быть умеренное количество, выраженные грануляции, регионарные лимфатические узлы не увеличены. В этих случаях закрытые переломы на интактной конечности, т.е. там, где нет нагноившихся переломов или ран, можно без особого риска оперировать погружным способом. Опасность нагноения при этом преувеличена. Современные антибиотики широкого спектра действия дают хорошую защиту. Антибиотики выбирают соответственно результатам бактериологического посева из очага нагноения.
При ипсилатеральных переломах ситуация более опасная, поэтому вначале необходимо санировать нагноившийся открытый перелом, убрать свободные костные осколки, поддерживающие нагноение, фиксировать внеочаговым аппаратом открытый перелом, а через 7— 10 дней при отсутствии признаков обострения местной и общей инфекции выполнить погружной остеосинтез закрытого перелома на той же конечности.
5. Нужноли делать остеосинтез переломов без смещения или с небольшим смещением отломков или лечить их консервативно гипсовой повязкой или скелетным вытяжением? Это является распространенным заблуждением, однако к множественным переломам нельзя подходить с теми же мерками, что и к изолированным. Автор еще в 60S годы XX века, при написании кандидатской диссертации, посвященной лечению диафизарных переломов бедра и голени, обратил внимание на то, что наихудшие результаты были получены при комбинировании остеосинтеза одного перелома и консервативного лечения другого. Все преимущества оперативного лечения в этих случаях сходят на нет: сроки постельного режима удлиняются; нагрузку на конечность назначают позже; развиваются контрактуры крупных суставов, если они иммобилизованы гипсовой повязкой; из Qa увеличения веса дистального отдела конечности вследствие гипсовой повязки в те годы возникали такие осложнения, как диастаз отломков бедра на гвозде и изгибание и перелом гвоздей. Исключением являются переломы дистальных отделов верхних и нижних конечностей (лучезапястный и голеностопный суставы, кисть, стопа), при которых гипсовые повязки захватывают только вышеуказанные суставы, невелики по весу и не дают тех отрицательных последствий, о которых говорилось выше. Если нельзя избежать комбинации оперативных и консервативных методов лечения (тяжелые соматические заболевания, старческий возраст, отказ от операции), то иммобилизировать переломы лучше специальными пластиковыми бинтами (целокаст), которые по весу в несколько раз легче гипса, хорошо моделируются и хорошо фиксируют отломки.

Раны скальпированные с обширной отслойкой кожи и клетчатки. При этих ранах всегда имеется опасность развития некроза краев раны. Большое значение имеет локализация ран: на лице и голове даже при обширной отслойке (скальпе) некрозы не образуются, а на голенях и стопах при обширной отслойке и ушибе кожи они отмечаются достаточно часто. Сухие некрозы, как только они сформируются, необходимо иссечь до здоровой кожи и в дальнейшем вести рану открыто. После очищения и заполнения раны грануляциями, через 20—21 день после травмы мы выполняли аутодермопласП тику расщепленным лоскутом. Рекомендации «не трогать» некрозы и ждать их самостоятельного отторжения ошибочны, так как это значительно удлиняет сроки заживления ран. Кроме того, под некрозами формируются абсцессы и флегмоны, что проявляется высокой лихорадкой во многих случаях без других признаков абсцесса (флюктуация, покраснение кожи, боли и т.п.).

При закрытых переломах, кроме некоторых исключений (повреждение магистральных сосудов, психомоторное возбуждение с угрозой перфорации кожи), хирургическую иммобилизацию отломков выполняют по относительным показаниям с целью профилактики развития гипостатических осложнений, облегчения лечения сопутствующих повреждений и облегчения ухода за тяжелыми больными.
При открытых переломах оперативное пособие состоит из двух частей □ первичной хирургической обработки и стабилизации, т.е. устранения патологической подвижности, костных отломков. Первая часть (хирургическая обработка) проводится по абсолютным показаниям с целью предупреждения развития раневой инфекции, особенно анаэробной, которая представляет угрозу жизни пострадавшего. Вторая часть (иммобилизация отломков) также играет важную роль, так как в отличие от просто хирургической обработки раны мягких тканей подвижные отломки костей постоянно травмируют мягкие ткани в зоне перелома, вызывая нарушение их кровоснабжения и способствуя развитию инфекции, некрозов кожи, перфорации кожных покровов отломками.
Лечение открытых переломов при политравме более сложное и ответственное, чем при изолированных аналогичных переломах в силу следующих причин.
1. Открытые переломы с обширными повреждениями мягких тканей (II—III степени по классификации АО, III степени по классификации Gustillio) встречаются в 2—3 раза чаще, чем при изолированной травме. Известно, что чем больше повреждены мягкие ткани, тем хуже исход лечения и больше осложнений.
2. У более половины пострадавших повреждения кости также носят сложный характер (тип ВЗ — СЗ по АО), что затрудняет иммобилизацию перелома.
3. Открытые переломы у 40% сочетаются с закрытыми ипсиПили контралатеральными переломами, что также затрудняет иммобилизацию и требует индивидуальных решений.
4. Кожные покровы конечностей у пострадавших с политравмой значительно загрязнены и обсеменены микроорганизмами, что понятно, если вспомнить основной механизм сочетанных травм — наезд автомобилей на пешеходов, автоаварии и падение с высоты.
Изучение состава микрофлоры 3 сегментов конечностей (бедро, голень, стопа) методом «бактотест» на 1, 3, 5 и 10В сутки пребывания больного в стационаре (48 больных) показало, что основу ее микробного сообщества составили коагулазонегативные стафилококки, представленные бйЬ видами: Staphylococcus simulans, S. warneri, S. epiD dermidis, S. hominis, S. saprophytics, S. auricularis.
Средняя обсемененность составила 10С25 колоний на 1 см2, что на 90% больше нормы. В связи с этим необходимы более высокие требования к дезинфекции и изоляции кожных покровов у пострадавших с сочетанной травмой.
5. Наличие повреждений внутренних органов, требующих экстренных операций первой очереди и длительной инфузионноП трансфузионной реанимационной терапии, не позволяет у 30% пострадавших «уложиться» в оптимальные сроки хирургической обработки (первые б ч после травмы).
6. Повреждения магистральных сосудов наблюдаются почти в 2 раза чаще, чем при изолированных аналогичных открытых переломах.
7. Относительно часто встречаются дефекты мягких тканей и отслойки кожи и клетчатки, что затрудняет укрытие кости, особенно на голени и стопе.
По локализации открытых переломов при политравме абсолютным лидером являются открытые переломы голени (55,2%), на втором месте —открытые переломы бедра (25,3%), затем плечо (9,4%), предплечье (4,8%), кисть (1,9%) и стопа (2,2%), надколенник (0,1%). Около 15% повреждений были внутрисуставными. Наиболее часто повреждался коленный сустав, затем локтевой и голеностопный.

Вьвихи в суставе Шопара локализуются в пяточноОтдьевидном суставе и происходят вследствие прямого удара по переднему отделу стопв1 при фиксированной пятке и голеностопном суставе. Чаще всего стопа смещается к тв1лу и кнутри. В свежих случаях диагноз относителвно прост, так как даже при внешнем осмотре видно смещение ладвевидной кости относителвно пяточной к тв1лу. Позднее бв1стро развивающийся отек и гематома сглаживают эту деформацию и под-вывих или (редко) bbibhx виднв1 на профилвной рентгенограмме сто-пы. Проекция должна 6bitb точной, так как на kocbix проекциях под-вывих может бвттв не виден.
Вправление подвывихов в суставе Ш опара производят под общей или проводниковой анестезией в операционной путем давления на вывихнутую ладьевидную кость. Поскольку вывих имеет тенденцию рецидивировать, его необходимо фиксировать двумя спицами, проведенными через кости предплюсны и пяточную кость. Если закрытое вправление не удается, то вывихустраняют открытым путем. После вправления стопу фиксируют задней гипсовой лонгетой.
Вьвихи в суставе Лисфранка, т.е. между костями предплюсны и плюсны, встречаются в самых различных вариантах и комбинируются с переломами оснований плюсневых костей. Механизм травмы —прямой удар по переднему отделу стопы частями разрушающегося автомобиля или выступающими предметами при падении с высоты. Наиболее существенное влияние на опорную функцию стопы имеют вывихи I плюсневой кости кнутри и к тылу, V плюсневой кости кнаружи и других костей к тылу. При вывихе всех плюсневых костей, которые могут происходить в разных направлениях, стопа укорачивается.
Вправление вывихов проводят под общей или проводниковой анестезией в операционной. Закрытое вправление удается только при вывихе отдельных костей к тылу стопы при отсутствии укорочения переднего отдела стопы, в остальных случаях приходится выполнять открытое вправление с фиксацией спицами. При тяжелом состоянии пострадавшего и сложных переломовывихах лучше отложить вправление на более поздний срок после перевода пострадавшего в ОМСТ. На этапе реанимации вывих фиксируют подхваченной задней гипсовой лонгетой.
Вьнки пагьцевстоп,!, как правило, наблюдаются в плюснефалан □ говых суставах. Наиболее часто вывихивается I палец. Диагноз нетруден уже при осмотре стопы. Вывих вправляют под местной анестезией путем тракции за палец и прямого давления. Палец встает на место, движения делаются свободными. Поскольку эти вывихи имеют тенденцию к рецидиву, их необходимо фиксировать трансартикулярП но спицей. На стопу накладывают гипсовую лонгету.

Подтаранные вывихи стопы, являясь большой редкостью при изолированных травмах, при сочетанных наблюдаются значительно чаще. Механизм травмы —падение с высоты с ударом боковой поверхностью пяточной кости о какой Ошбо выступающий предмет или аналогичный удар частями разрушающегося автомобиля по пятке при фиксированной голени и голеностопном суставе.
Внешний вид стопы достаточно характерен, однако при наличии переломов других отделов стопы диагноз может быть затруднен. Различают внутренние, наружные и задние подтаранные вывихи в зависимости от того, куда смещена пяточная кость с передним отделом стопы по отношению к таранной кости. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются внутренние вывихи, значительно реже —наружные и как казуистика Пзадние.
При внутреннем вывихе стопа имеет характерный вид. Стопа находится в подошвенном сгибании, укорочена, пятка супинирована, ее подошвенная поверхность повернута кнутри. Наружная лодыжка резко контурируется, кожа над ней натянута, пальпаторно определяется дефект тканей снаружи под таранной костью. При наружном вывихе внешние симптомы не так выражены. Пятка вальгирована, изнутри под таранной коствю определяется дефект, вввделяется внутренняя лодыжка. Для более точной диагностики оченв важно правилв-но ввшолнитв рентгеновские снимки. При невнимателвном осмотре травматолог может назначитв снимки голеностопного сустава, на кото pBix не будет убедителвнв1х даннв1х о подтаранном ввтихе. Необходимо сделатв рентгеновский снимок пяточной кости с соответствующей укладкой —тогда на снимке в анфас можно четко видетв смещение пяточной кости кнутри или кнаружи.
Вправление подтаранного ввтиха можно производитв под местнвш обезболиванием 1% раствором новокаина в максималвно ранние сроки в реанимационном отделении. Если задерживаются с вправлением, что бвтает при ошибках диагностики изЕза неправилвной рентгеновской укладки, бв1стро нарастают отек, ретракция икроножной мышцы, которая через ахиллово сухожилие фиксирует пяточную коств в вв1вихнутом положении.
В свежих случаях вправление относителвно просто и осуществляется встречнвш давлением на пяточную коств и областв голеностопного сустава. Стопа становится на место, восстанавливаются ее длина и форма, движения делаются свободнвши. В срок сввипе 1 сут с момента травмв1 вправление производят под внутривенным обезболиванием релаксантами. Предварителвно через пяточную коств проводят спицу, которую фиксируют в скобе. После наступления релаксации за скобу осуществляют тракцию и постепенно ставят пяточную коств на место. После вправления подтаранного ввтиха стопу и голеностопный сустав иммобилизуют задней гипсовой лонге □ той со стопой.
Более сложивши являются вправление и лечение в тех случаях, когда подтараннвю bbibhxh или (чаще) подвв1вихи сочетаются с переломами и вв1вихами других отделов стопы. Методика их лечения будет рассмотрена ниже.

Повреждения голеностопного сустава и стопы при сочетанной травме наблюдаются достаточно часто. Однако в отличие от изолированных травм преобладают сложные переломы и вывихи, а повреждения связок наблюдаются редко. В результате падений с большой высоты пациенты получают многооскольчатые, в том числе открытые, переломы обеих пяточных костей и пер ел омо вывихи таранной кости. Нередко задний отдел таранной кости смещен под ахиллово сухожилие и повернут на 90° и более кзади.
При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. При пальпации наружной и внутренней лодыжек выявляется болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.
При переломе пяточной кости пятка резко утолщена и повернута кнаружи (пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может изСза сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены изВа боли в пятке, но возможны.
Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.
Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка комбинируются с переломами последних. Стопа уплощена и расширена, передний отдел стопы смещен кнаружи. Вывихи отдельных плюсневых костей легко определить в тех случаях, когда вывихнутые кости пальпируются под кожей тыла стопы.
При подтаранном вывихе стопы отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Пятка повернута внутрь. При выполнении рентгенографии стопы необходимо делать рентгеновские снимки всей (!) стопы в профиль и анфас. Одновременно проводят рентгенографию голеностопного сустава в 2 проекциях с укладкой стопы с ротацией 20° внутрь на специальном клине.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава встречаются у больных с сочетанной травмой достаточно часто, в то время как разрывы менисков крайне редки и наблюдаются одновременно с внутрисуставными переломами мыщелков голени. Клинически наиболее выражены разрывы боковых связок, при которых отмечается, помимо внешних признаков травмы (ссадины, гематомы), грубо выраженная патологическая подвижность при приведении или отведении голени. Наружная боковая связка травмируется в 2—3 раза чаще внутренней, у трети пациентов разорваны обе связки. Наружная связка нередко отрывается вместе с куском головки малоберцовой кости в месте ее прикрепления. При гемартрозе отмечается положительный симптом баллотирования надколенника.
Рентгенография коленного сустава обязательна для исключения повреждений костей, составляющих коленный сустав.
Крестообразные связки, главным образом передняя, повреждаются у водителей и пассажиров при сильном ударе по голени, когда нога согнута в коленном суставе. Одновременно с этим происходит перелом бедра. Диагноз разрыва крестообразной связки в первый период установить трудно при наличии перелома бедра, поэтому чаще всего он становится ясен только тогда, когда пациент начинает ходить с палкой с опорой на ногу и отмечает неустойчивость в коленном суставе.
Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация Псдавление бампером автомобиля, внутриавтоП мобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
Симптомы: ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между I и II плюсневыми костями.
Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации. Обязательно проверяют пульсацию на тыльной стороне стопы и у внутренней лодыжки, возможность тыльного разгибания стопы. Рентгенография подтверждает диагноз.

Newer Posts »